妙手云医
胸片、胸部CT是社区获得性肺炎（CAP）的重要诊断工具，还常用于监测治疗反应和确认肺炎是否完全吸收（影像学治愈）。
大多数社区获得性肺炎患者，经合适的抗感染等治疗后，症状即好转或消失、病情稳定（临床治愈）。那么，抗感染疗程结束后，我们必须要复查胸片或胸部CT吗？
教科书和指南怎么说？
临床上我们通常于抗感染疗程结束后复查胸片或CT，观察对比肺炎渗出的吸收情况，考核疗效，进一步排除其它疾病。
是否需要影像学复查，人卫版《内科学》第9版未提及。但《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016年版）：
《英国胸科学会成人CAP管理指南2009年更新》：
CAP影像学改善延后于临床改善；CAP随访通常不必复查胸片，尽管临床常于6周后复查。
临床恢复满意出院后无需复查胸片（D级推荐）。
对症状体征持续或高风险恶性肿瘤者应在6周后复查胸片（D级推荐）。
指南认为对症状轻微，恢复满意，以及无基础疾病的年轻患者，特别是明确病原体（如肺炎链球菌、肺炎支原体）的患者，可以不复查影像。
但是对于中老年吸烟患者、初始治疗失败的患者以及免疫抑制患者还是有必要复查影像，进一步排除结核、肿瘤等其它疾病。
还有一个情况需要考虑，我国是结核高负担国家，部分病人还是需要进一步排除结核的可能性。对影像学疑似结核，初始治疗反应较差的患者治疗后还是有必要复查影像的。
什么时候复查最合适？
英国2009年指南认为对症状体征持续或高风险恶性肿瘤者应在6周后复查胸片（D级推荐）。而我国部分临床医生比较习惯于治疗2周后复查影像。那么究竟何时复查更合理呢？笔者查阅了一些文献：
1.MacfarlaneJT等研究发现肺炎支原体肺炎影像学恢复正常最快，4周后50%、8周后近85%的患者胸片可完全恢复正常。但是血培养阳性的肺炎球菌肺炎影像恢复正常比较慢，第4、8、12周分别仅15%、35%、60%完全吸收（见图1）。
2.2009年荷兰有个前瞻性的研究文献，纳入了119例PSI（肺炎严重评分）为轻中度的严重肺炎患者。结果发现30%的轻中度严重肺炎患者于治疗10天后影像学完全吸收，70%在1个月后完全吸收。研究同时发现影像学吸收要迟于医生评估的临床疗效。而且肺炎球菌肺炎吸收要更为缓慢。结论：临床恢复良好的患者不应常规短期内复查影像，如需排除基础疾病不应在4周内复查。
3.MittlRLJr等研究认为渗出病灶仅累及单叶的年轻患者可2周复查影像，但是对于病灶累及多叶的老年患者2个月以上复查影像比较合适。
结论
1. 临床症状明显改善的CAP患者不推荐常规复查胸部影像；
2. 症状或体征持续存在或恶化时，应复查胸片/胸部CT；
3. 如为肺癌高风险或需排除结核者，建议6周后复查影像。
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