妙手云医
急性脑卒中的特征是突然发作的局灶性神经功能障碍，通常与脑血流分布相关。常见的临床表现包括偏瘫、偏身感觉障碍、面瘫、构音障碍、失语和偏盲，上述表现可单独或同时出现。
脑 卒 中 分 类
1.缺血性脑卒中（ischaemic stroke，IS，70%～90%，高加索人发病率较高）。常见的病因包括大动脉粥样硬化血栓形成、心源性栓塞和小血管疾病（腔隙性脑卒中）。
2.出血性脑卒中包括脑出血（ICH，10%～30%，非高加索人群发病率较高）和蛛网膜下腔出血（subarachnoid haemorrhage，SAH，约2%）。
注意：SAH患者通常没有局灶性神经功能障碍。
脑卒中的鉴别诊断
●低血糖/高血糖
●Todd麻痹
●复杂的偏头痛
●高血压脑病
●头部创伤（硬膜外/硬膜下血肿）
●脑肿瘤/脓肿
●脑膜炎/脑炎
●主动脉夹层
●特发性面神经（贝尔）麻痹
●功能性（精神病）病症
要点
●虽然脑卒中的诊断往往很简单，但应考虑一些常见的“脑卒中样”表现。注意常规筛查毛细血管血糖以排除低血糖。
●脑卒中是时间至关重要的急救病种，特别是在静脉注射rtPA（阿替普酶）越来越常见的情况下，溶栓时间窗为症状发作3h内。疑似脑卒中的患者应由救护车运送至最近的急诊科，以加快分流和管理。
●确定脑卒中症状发作的时间非常重要，对于无法提供这些信息的患者或者醒后有脑卒中症状的患者，发病时间定义为患者最后一次清醒、无症状或已知为“正常”的时刻。
●出血性脑卒中更可能发生头痛、恶心、呕吐、意识水平降低和血压大幅升高等神经功能缺陷（参见表8-11）。
●急性脑卒中患者的高血压治疗经常存在争议，应谨慎用药。
给全科医师的特别提示
●考虑到这种治疗的时间窗较窄，有潜在溶栓机会的脑卒中患者应立即通过救护车转移到急诊科（ED）。
●大多数疑似脑卒中患者也应在急诊进行紧急评估，以便及时处理。症状持续48h以上的非进行性、轻度非致残性的患者，不建议进行家访和门诊评估。
●对于高危患者［如高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心脏病、吸烟和有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史］及其家属，全科医师的宣教起着重要作用，使其了解脑卒中症状，从而早期识别脑卒中的发生。
●常规检查毛细血管血糖以排除低血糖。
●贝尔麻痹常与脑卒中混淆。贝尔麻痹（孤立性下运动神经元型面神经麻痹）通常表现为完全患侧面部瘫痪，包括前额部肌肉。
●最近出现TIA（在症状发作后24h内因脑血管病而完全缓解的急性神经功能缺损）的患者在TIA后患有缺血性脑卒中的高风险。他们需要紧急转诊给神经科医师或脑卒中诊所。如果没有当天的神经科预约，若无禁忌，则可以开始使用抗血小板药物（如150～300mg阿司匹林，随后每日75～100mg）。应立即向急诊转诊有复发性TIA或进展性TIA的患者。
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