妙手云医
作者：武汉市金银潭医院检验科主任 项杰
随着新冠肺炎NCP（Novel Coronavirus Pneumonia）感染疫情的蔓延，许多实验室尤其是基层实验室面临许多生物安全的问题，有些无症状感染者或轻症感染者在门诊就诊检验时实验室未做好有效防护。
2019 年 12 月29日，我院接紧急通知收治病人开展常规检测，作为武汉市首家定点治疗医院，经历了近40天的检验工作，合计21个收治病区，经历过由初始阶段2个病区扩大到全部病区收治，期间有混合样本以及后来的近700住院患者的确诊病人样本，基本涉及到我科所有检测项目，总结了一些经验供基层实验室工作人员参考。
1 管理
大多数检验科为开放的实验室，更要采取严格管理措施，要进行严格的分区管理。我科召集组长对实验室分区进行严格管理，核定收样-分拣-前处理-检测-回收规范流程。杜绝供应商或其他人员未规范戴N95口罩到科室内部，成立新冠肺炎样本分检组，对员工进行高危样本流程及生物安全反复培训。
2 思想动员
对实验室人员，切实做好思想工作，统一思想，做好准备，要齐心协力，一起增加员工的信心，消除恐惧。
3 检测
检测区检测人员进行三级防护，尽可能戴眼罩或面屏，严格按标准防护规程进行！因担心RNA降解，我科核酸检测未进行56℃灭活（建议用裂解液），在P2+实验室用自动核酸提取仪进行提取。有研究示可做核酸检测前灭活，建议水浴56℃30分钟灭活后再处理（水浴热传导性强）。
标本处理在独立区域：IIB生物安全柜，设置专门的离心机针对高危样本作前处理及检测后回收，所有的高危操作尽量在安全柜内完成。如无负压，可将临检、生化或免疫检测相对集中，有条件可在适当区域安装负压罩处理，可基本达到负压要求。
4 标本
对所有需用吸头的标本：建议用带滤芯吸头，同时规范人员操作，尽量加样一次到位，避免反复吹吸，尽可能在生物安全柜内进行相关操作；
对于全血的标本，如是开放的，存在风险；
抗原抗体检测可对血清检测进行56度灭活后检测，减少风险。
有风险操作尽可能在生物安全柜进行。
5 沟通与联系
实验室工作人员采用对讲机沟通，实验区域和清洁区一般用对讲机沟通非常便利，沟通院方让所有内线电话开通外线功能，同时可配无绳电话，打印工作人员手机号码和仪器工程师电话放实验室内以便联系。
6 风险提示
有39份重症患者（含咽拭、肛拭、血）检测数据：6个人全血阳性，分离血浆后3个阳性；肛拭检出有部分核酸阳性。其中全血阳性的部分同期咽拭阴性。提示不同时期单纯检测咽拭阴性并不能说明患者转归，有可能病毒从呼吸道进入血液产生病毒血症，推测后期可能进入消化道。
7 关于新型冠状病毒抗体
应该是针对类SARS家族的冠状病毒，特异性强，不是只针对2019-nCoV，原先感染过SARS的IgG可阳性，我科前期配合中科院武汉病毒所做了部分实验数据，尚需更多数据评价。收治初期130份样本IgG87%阳性，IgM47%左右阳性，我科前段时间大部人员36人抽血与70余份确诊患者血样做过检测，我科36位抽血人员均阴性（其他人因夜休或其原因未抽血），患者样本IgG77.14%阳性，IgM35%阳性。
8 消毒
条件有限实验室务必要自己多准备喷壶以及可用消毒液浸泡脚垫。在缓冲区及清洁区各入口处放可消毒液浸泡脚垫，每天安排更换。
每天定时进行紫外线照射消毒，每组每天安排人员对所属区域物表擦拭消毒。
9 后勤管理
应做好物质管理，对防护用品尤其是口罩和防护服合理使用管理，安排人员轮班做好取餐，人员分批次进入检测，尽可能分批进餐，尽量统一安排隔离区住宿，对科内人员可提供桶、盆及万金消毒片，要求自备几套衣服，可浸泡消毒衣服。穿防护服易汗湿衣服，科内要求所有人员自备衣服，以防着凉。尽量把细节考虑周到。
10 临床沟通
沟通临床尽量减少不必要的检验项目，减少风险！
金银潭医院检验科的同事们
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