妙手云医
但脐带的发育过程中，会出现很多异常情况，如：长度异常、脐带打结、脐带血栓、脐带螺旋等。这些异常又有哪些影响呢？
1、脐带长度异常
定义：尽管教科书告诉我们足月妊娠胎儿脐带长 30-100 cm，平均 55 cm，直径 0.8-2.0 cm，但在临床上，对脐带过长过短的界限始终缺乏一个共同标准。
一般来说，脐带长度＞100 cm，称为脐带过长；长度＜30 cm，称为脐带过短。
发生因素：
脐带过长：孕次、BMI（呈「剂量反应相关」）、男性胎儿、妊娠期糖尿病（尤其孕前糖尿病）、慢性高血压等。
脐带过短：有妇科炎症疾病史的孕妇，辅助生殖技术也可能会增加其发生风险。
胎盘重量也与脐带长度显著相关，呈「两极分化」，胎盘重量越大，脐带过长风险越高；重量越小，脐带过短风险越高，但关系并非线性对应。
危害：
脐带过长：胎儿容易发生脐绕颈，缠绕肢体，脐带打结、扭曲、栓塞，引起胎儿宫内缺氧，发育迟缓。并且分娩时影响产程的进展，脐带脱垂，导致死胎、死产等。
脐带过短：可导致胎位不正、先天性畸形、胎儿宫内生长受限、分娩期产程进展停滞及胎儿窘迫，以及增加胎死宫内风险等不良结果。此外还增加前置胎盘、胎盘早剥（超过50%）的风险。因此急诊终止妊娠和剖宫产风险也相应增高。
脐带过短
预测：
产前超声很难测量准确的脐带长度，巴西 Campinas 大学的一项研究根据脐带的直径来间接预测胎儿的结局——太细的脐带可能与胎儿生长受限有关，而太粗的脐带可能与巨大儿有关。
有研究表明在产前 4 周利用核磁共振（MRI）三维建模软件测量的宫内脐带长度，与产后脐带长度有着高同类相关系数，表明MRI可以作为脐带长度预测的手段。
国内还有研究提出「四象限脐带计数估测法」：即超声观察脐带在 4 个象限内的分布，若 2～4 象限有脐带，则不测量长度，如只有一个象限内有脐带，则以超声血流显像(CDFI )显示脐带可见段测量长度，其预测脐带正常的符合率 98.24%，诊断脐带过短的符合率 62.07%。
2、脐带假结（false knot）
定义：由于脐带华通胶局部增生过多、或因静脉卷曲等而在脐带表面形成的凸起。一般对胎儿无影响。
脐带假结
3、脐带真结（true knot）
定义：指脐带在宫腔内形成环套，大多由胎儿运动导致，发生率约 0.3-1.2%，是胎儿性命攸关之所在 。
发生因素：
脐带过长是脐带真结的最强影响因素，其次产妇高龄，孕次增加、羊水过多、男性胎儿、糖尿病、孕前慢性高血压等因素。并且，前次妊娠发生过脐带过长、过短或真结的，在之后的妊娠中极有可能再发，风险甚至可能超过 50%。
危害：
真结会导致胎儿缺氧、胎儿窘迫等，剖宫产率会有所增加 。当单胎妊娠发生真结时，胎死宫内或死产风险增加 4-10 倍 。还有文章报道，脐带真结与胎儿生长受限以及胎盘早剥有关 。另外，新生儿5分钟阿普加评分低下以及NICU（新生儿重症监护室）高转运率也是其不良结局。
诊断：
真结的发现和诊断是有难度的。典型脐带真结的超声表现是「四叶草征」，是非正常的彩色脐血流图像 。2010 年以后，3D/4D 超声图像使得真结的观察能够更加清楚和确切，真假结的鉴别也能够更容易。
三维超声图像真结 VS 假结
4、脐带血栓
定义：脐带动脉或静脉内有血栓形成，临床极为罕见。发生率约为 1/1300。
发生因素：
与孕妇高凝状态有关，脐带其他异常也很关键，例如脐带真结、螺旋过多、过长或过短、脐带缠绕、帆状胎盘、血管内皮损伤等。母亲糖尿病也是一个重要原因。
危害：
脐静脉仅有一条，血液氧分丰富，因此脐静脉血栓可以致命。栓子迁移至胎盘，可导致胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、围产儿脑病、神经损害、新生儿肝病等，且增加死产风险。
预测：
超声发现脐带血栓作用有限，临床上如发现胎儿宫内生长受限，并排除其他原因时，可能提示脐带血栓存在，密切关注胎心胎动，定期复查脐血流，可能避免不良结局发生。
箭头所指为脐带血栓
总 结
脐带是连接胎儿与母亲的桥梁，脐带的千变万化可能导致各式各样的母儿不良结局。然而，针对这些脐带异常，目前仍然没有一个完善的预防和应对措施，临床中只能根据产检和胎心监护情况来监测母儿安全，适时终止妊娠。
希望随着医学的进步和发展，我们能够掌控脐带的一切变化，全方位的为母婴安全保驾护航。
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