妙手医生
肥胖的原因是什么？
肥胖分为继发性肥胖和单纯性肥胖。诊断肥胖患者的第一步就是排除继发性肥胖，比如看患者是否有内分泌代谢疾病、垂体瘤、中枢是否有颅脑损伤。还有就是要看患者是否服用了治疗精神心理类疾病的药物或含激素的药物。单纯性肥胖有基因背景，也有后天影响因素。
继发性肥胖主要是针对疾病治疗，单纯性肥胖是进行综合治疗，包括医学营养治疗、运动指导、行为指导、药物和手术治疗。
肥胖的危害有:
1、引起内分泌代谢系统问题:
比如说糖尿病的风险、痛风的风险、血脂紊乱等等异常。心脑血管、冠心病、中风、高血压等发病也会比一般人要高。
2、消化系统问题发生率高:
比如说胆囊结石、胰腺炎、非酒精性脂肪肝的发生率会比一般人要高。
3、影响女性生殖系统:
比如说多囊卵巢综合症、妊娠期糖尿病。
4、癌症高发:
肥胖也是癌症高发的一个因素,各种癌症,比如前列腺癌、乳腺癌、直肠癌、结肠癌这些都是高发的。
5、引发睡眠呼吸暂停综合征:
肥胖在呼吸系统方面会引起睡眠呼吸暂停综合征,所以大家应该要将自己的体重控制在合理的范围内才是最健康的。
治疗肥胖的药物有哪些？
最近几年减肥药物获得突破，有几种可以长期使用的减肥药物。主要是奥利司他、氯卡色林、利拉鲁肽、芬特明/托吡酯、纳曲酮/安非他酮。这五种药物在美国都获得FDA批准，可以长期使用。奥利司他是中国批准上市的非处方类的减肥药。在国内，纳曲酮/安非他酮这个药实际上不用，因为发现有导致患者自杀的风险。国家药品监督管理局批准了奥利司他作为减肥药物上市，利拉鲁肽是作为糖尿病药物上市，特别适用于伴有糖尿病的肥胖患者，氯卡色林和芬特明/托吡酯目前在国内未上市。
什么情况需要使用药物治疗？
在明确诊断为单纯性肥胖之后，如果患者BMI≥30kg/㎡就可以考虑药物治疗，。如果BMI≥27kg/㎡并且合并了一种并发症，比如高血压、血脂异常、2型糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停等，就应采用获得批准的减肥药物治疗，从而保证长期维持体重。对于一些超重患者，建议他通过饮食、运动、行为治疗等非药物方式去治疗。
严重超重吃什么减肥药？
奥利司他能够抑制人体内的脂肪酶活性，阻止脂肪被水解为脂肪酸和单酰甘油的过程，进而影响了脂肪的吸收，从而减少能量摄入，达到控制体重的目的。简单来讲就是限制人体对油脂的分解和吸收，让油脂"怎么来、怎么走"。
此类药品适用于BMI≥24kg/m^2的超重/肥胖人群，是目前唯一被批准的可长期用于肥胖治疗的药物，除此之外还能够改善患者的糖耐量及血脂代谢异常。国内上市的奥利司他分为胶囊剂、片剂两种剂型，有60mg、120mg两种规格。
奥利司他能抑制饮食中脂肪的吸收，减少体内脂肪，但是碳水化合物（如主食、甜品、饮料等）摄入过多同样会转变成脂肪在体内蓄积。因此，在服用奥利司他期间，如不能控制碳水化合物的摄入，那么减肥效果就会大打折扣。建议在总能量一样的前提下应适当减少碳水化合物的摄入，适当增加饮食中脂肪的含量，即满足了食欲又能让奥利司他发挥最大的效果。
奥利司他只能抑制饮食中30%的脂肪吸收，如果脂肪的摄入量是正常饮食1.5倍，奥利司他抑制30%，实际吸收为1.05倍，不但起不到减肥效果，反而会变胖。因此，服用奥利司他应该注意控制饮食，才能达到良好效果。
奥利司他主要用于热量摄入过多引起的肥胖，对于器质性肥胖患者（如甲状腺机能减退）禁用。
通常服用4周以上才有比较明显的效果。一般推荐2-3个月为一疗程，为了较好控制体重，可服用2-3个疗程。
奥利司他不一定每天服用三次，如果早餐食物中不含脂肪，则不用服药。
用药注意事项：
1、奥利司他最常见的副作用是会引起油性便或油性斑点便，胃肠胀气，腹部不适，大便紧急感，大便次数增多和大便失禁等，一般此种副作用随着服用时间的增加而逐渐减少。高脂饮食，发生胃肠道事件的可能性会增加，因此应避免高脂饮食。
2、奥利司他须在餐时或餐后一小时内服 ，才能更好发挥疗效。奥利司他会影响脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收，因此长期服用建议补充复合维生素，但要在服用奥利司他至少 2 小时后服用。
3、FDA批准奥利司他可以用于12岁以上肥胖人群。孕妇、患慢性吸收不良综合征或胆汁淤积症禁用。肾功能损伤、有草酸盐肾结石病史的患者，服用奥利司他应谨慎。
综上，服用奥利司他减肥，控制饮食是关键，如能配合运动，那是锦上添花。
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